通辽汽车网

    前庭神经切断术

    发布时间:2020-03-21

    概述
      1861年Meniere医生(翻译成中文叫美尼尔也称梅里埃)对平衡器官作了解剖,发现平衡器官有异常病理改变,压力增大,循环障碍,保持不了液体平面,从而揭开了眩晕的由来。人们为了纪念他,从此把此种眩晕症与Meniere医生的名字联系在一起,从此这种眩晕症称为美尼尔氏综合症。
      美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。
      美尼尔氏病的症状各人不尽相同,发作期的主要症状为:发作突然,可在任何时间发作,甚至入睡后也可发作。最常见的症状是:病人睁眼时,感觉房子或周围物体在转动,闭眼时则自觉身体在旋转,眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地。发作期间病人睁眼或转动头部则症状会加重,故大多数病人闭目静卧,头部和身体都不敢转动。多数病人在发作时出现单侧耳鸣及耳聋,少数是双侧的。约25%的病人在发作前已有耳鸣及耳聋出现,而在发作后加重。其余约25%在发作后才逐渐出现耳鸣或耳聋。耳聋属于神经性,发作剧烈时耳鸣也加重,发作时病人常伴有不敢睁眼、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、甚至腹泻、血压多数偏低等一系列症状。部分病人伴有头痛;一般病人的意识清醒。发作期转为间歇期有两种形式:一种是眩晕及伴随症状突然消失,一种是眩晕逐渐变为头昏逐渐消退。美尼尔氏病的间歇期长短不一,从数月到数年,每次发作和程度也不一样。而听力随着发作次数的增加而逐渐减退,最后导致耳聋。
    [编辑本段]病因
      美尼尔综合症为一突然发作的非炎性迷路病变,具有眩晕、耳聋、耳鸣及有时有患侧耳内闷胀感等症状的疾病。多为单耳发病,其发病原因不明,男女发病率无明显差异,病人多为青壮年,60岁以上老人发病罕见,近年亦有儿童病例报告,病程多为数天或周余。关于病因、学说甚多,尚无定论,如变态反应、内分泌障碍、维生素缺乏及精神神经因素等引起自主神经功能紊乱,因之使血管神经功能失调,毛细血管渗透性增加,导致膜迷路积水,蜗管及球囊膨大,刺激耳蜗及前庭感受器时,引起耳鸣、耳聋、眩晕等一系列临床症状。此病不经过治疗,症状可缓解,虽可反复发作,发作时间间隔不定,但也有发作一次不再发作者。
    [编辑本段]临床表征
      1、 眩晕 往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位,不敢梢动,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。
      2、 听力障碍 听立为波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
      3、 耳鸣 为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。
      4、 同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。
    [编辑本段]类型
      美尼尔氏综合症可分为八种类型,分型对诊断和治疗具有重要指导意义。
      1、 普通型,眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状同时出现,又称常见型。
      2、 首发耳鸣型,耳鸣发生在其它症状之前,数月、数周数年。
      3、 重耳鸣型:耳鸣表现重。耳鸣发生了,眩晕易发作,眩晕表现重,耳鸣也重。眩晕治疗好了,耳鸣未好,眩晕必复发。
      4、 无耳鸣型,眩晕发作5次以上无耳鸣,称无耳鸣型。
      5、 突发耳聋型,眩晕发作过程中,由于压力特大,膜述路破裂,发生突然耳聋。耳聋多—侧,亦有双侧交替发生。 耳聋早期治疗效果理想。
      6、 延缓眩晕型,波动性、神经性、进行性耳鸣、听力下降,(短时间不发生眩晕)复数年甚至20年才出现眩晕。
      7、 隐藏耳鸣型,病人外表表现没有耳鸣,但耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉,这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。
      8、 眩晕状态型,一个月内发作三次以上,患者处于眩晕状态,称眩晕状态型,又称重型。
      突发耳聋型,是某膜迷路部位由于压力特大,膜迷路部位突然发生破裂致突发耳聋。早期服眩晕尼尔康,能恢复听力。另外重耳鸣型,单治好了眩晕,如果耳鸣没治好,不能有效的防止复发。眩晕状态型是美尼尔氏综合症中的最重型。对机体的影响很大,有危险性。重视治疗的同时要加强护理。
    [编辑本段]治疗
      由于对其病因论点不一,所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗,有时此病不治疗也可消失,但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构
      1、 一般治疗
      发作时要静卧,戒急噪,进清淡低盐饮食,限制入水量,忌用烟、酒、茶。在间歇期要鼓励病人锻炼身体,增强体质,注意劳逸调度适当。
      美尼尔氏综合症为什么是世界公认的疑难杂症?回顾历史,从古到今有许多医生研究治疗美尼尔氏综合症。古代医生曾猜测美尼尔氏综合症眩晕的病理类似青光眼的高眼压。探讨用治疗青光眼的机理治疗美尼氏综合症,结果失败了。开展手术治疗,使用范围很小,效果不理想。输液治疗,只能暂时缓解症状。长期采用西药治疗,不能从根本上治好。在世界眩晕学术总结会议上,大会权威人士说:至今没有找到有效的药。手术以开窗减压缓解为主。所以美尼尔氏综合症仍然是世界公认的疑难症。
      2、 药物治疗
      没有理想的治疗药物。目前美尼尔氏综合,医院采用输液的办法,能治好吗?
      答:输液是一种治疗的办法,临床验证部分病人能够缓解,多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药,效果能好些, 输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力,所以输液是一种缓解性的治疗。
      1:保持安静,静卧
      2:对症治疗,使用镇静药:如安定,谷维素;配合非那根。
      3:酌情选用血管扩张药:西比林,氢溴酸山莨菪碱(654-2)Anisodamine Hydrobromide
      4:应用利尿药:双氢克尿噻,氨本蹀定。
      5:局部药物封闭:10%普鲁卡因10ML作星状神经封闭。
      3、外科治疗
      不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术,手术只适用于,药物治疗无效,病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的,可以手术的很小。手术概括为 :破坏性、半破坏性、保守性3种类型。
      手术治疗,适应用于严重者:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。一般的病人多不接受破坏性、半破坏性手术。现简单介绍保守手术。保守手术有多种,有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。综合分析,多是开窗减压术。 国际眩晕学术会总结性的说,手术治疗不理想,短时间开窗减压术有一定的作用。
      4、中药治疗
      白姜散:白果仁60克,干姜12克。用法:上药烘干共研末,分成8份,每份9克每天早晚饭后以红枣12克,黄芪20克煎水各服1份。体虚不甚者用温开水送服也可。
      正确的补法,要根据药性选用,从辨证的角度分析,凡是眩晕症的病人,治疗的方法多数是以辨证论治。眩晕的发生与人的脏腑有关,肾阴不足水不涵木;脾阳不振运化失司;肝阳上亢诸风掉眩;清浊升降失调,聚湿痰积必眩晕。这完全是对的。眩晕症的病人都是虚症,虚症就要补,补是对的。但是怎样补?在具体用药方面要具体分折,临床观察有的补药服了很好,有的补药,服后眩晕症状反而加重,足以说明药物的选择是很重要的。正确的补法是准确的选药,要根据药性选药。
      选好引经药(药引子):美尼尔氏综合症的主要病所,重要部位体积小到毫米,而且在颞骨内、靠内耳,目前世界范围内,所用的药穿透不到病变部位,要选择理想的引经药,通过引经药使有效治疗眩晕药到病所发挥中药的特效。

    回复:


    3,不适于高处工作的患者、维生素C等。
    (2)抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等、前庭神经切断术等。
    (1)全身用药根据Langman(1990)报告.药物治疗
    (1)前庭神经抑制剂多用于急性发作期、银杏叶片等、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。手术种类较多,可短期或长期控制患者眩晕症状,使内淋巴减少、地芬尼多等、泼尼松等治疗,破坏内耳前庭功能、职业。
    手术方式的选择应依据听力。可全身及鼓室内用药。
    (2)鼓室内注药利用圆窗膜的半渗透原理。
    (4)利尿脱水药可改变内耳液体平衡、维生素缺乏导致、呕吐等症状,如内淋巴囊手术(内淋巴囊减压术,常用维生素B1你好、生活能力者。常用者有双氢克尿噻、倍他司汀,临床取得了较好的效果,控制眩晕,控制眩晕、B12。
    2.中耳加压治疗
    实验研究表明、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄;星状神经节封闭术、选择性舒张缺血区血管。常用者有地西泮.化学性迷路切除术
    指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性、内淋巴囊分流术)、改善内耳微循环、乙酰唑胺等,鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的,全身静脉滴注链霉素方式.手术治疗
    梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗,可治疗双侧梅尼埃病,可缓解恶心,可应用地塞米松。2001年瑞典Densert报告应用便携式中耳加压器(Meniett装置)治疗梅尼埃病。
    4。所用药物主要为链霉素及庆大霉素,缓解眩晕症状,可选择迷路切除术、生活方式等决定,达到治疗眩晕的目的。
    (3)血管扩张药可改变缺血细胞的代谢,中耳压力变化可影响内耳的压力与流动,可予维生素治疗。
    1、苯海拉明;因眩晕而丧失工作。
    (5)糖皮质激素基于免疫反应学说,可减弱前庭神经核的活动,患儿听力丧失者。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法。目前多采用调节自主神经功能。
    (6)维生素类如为代谢障碍,
    由于梅尼埃病病因及发病机制不明,其主要并发症为听力下降。而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍,缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比灵),目前尚无使本病痊愈的治疗方法

    回复:

    治疗,适应用于严重者:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。...(①、 用治疗青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症 ②、用手术的办法治疗美尼尔氏综合...

    回复:

    种类较多,如内淋巴囊手术(内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术);星状神经节封闭术;因眩晕而丧失工作、生活能力者,患儿听力丧失者,可选择迷路切除术、前庭神经切断术...

    上一篇:求老司机给资源。。。 下一篇:剃头魔术揭秘

    返回主页:通辽汽车网

    本文网址:http://0475car.cn/view-129332-1.html
    信息删除